L’intubation fibroscopique
vigile III:
La procédure I :
Préparation
avant l’induction de l’anesthésie =
endoscopie naso – pharyngo – laryngo – trachéale et anesthésie locale
par le canal opérateur :
·
Patient
installé sur le dos, buste surélevée si nécessaire, sédaté « vigile »
comme décrit ci-dessus. Si possible, injecter de l’atropine pour limiter les
sécrétions pharyngées et bronchiques.
·
Utilisation
de l’aspiration par le fibroscope à éviter dans la mesure du possible ;
laisser avaler le patient ses sécrétions (sinon, les conditions de vision risquent
d’être vite détériorées).
·
Faire
goutter 1 ml de XYLOCAINE 5% naphtazolinée dans chaque narine très lentement en
faisant renifler le patient. Choisir la narine la mieux perméable et y mettre
du GELCAT ou un autre lubrifiant visqueux.
·
Passer
doucement par la narine en restant bien dans la lumière centrale, éviter de
traumatiser les muqueuses!
·
Brancher
l’oxygène sur le canal opérateur du fibroscope (à l’aide d’une ligne d’oxygène mise
dans une seringue de 5 ml sans piston et rendue étanche avec du Scotch; à
maintenir en place par un aide opérateur car déplacement facile).
·
Injecter
par le canal opérateur (après avoir enlevé la seringue d’oxygène
transitoirement) de façon étagée des bolus de XYLOCAINE 2% 2 ml (voir
ci-dessus) : en général, entre 2 – 3 bolus sous contrôle visuel sur
l’épiglotte, l’espace sus-glottique et les cordes vocales. ATTENDRE 1-2 MINUTES
ENTRE CHAQUE BOLUS+++ ! REBRANCHER L’OXYGENE ENTRE CHAQUE BOLUS !
·
Passer
par les cordes vocales et injecter un bolus de XYLOCAINE 2% 4 ml. Si le patient
tousse encore : retirer le fibroscope encore pour deux minutes devant la
glotte et réintuber la trachée ensuite.